满灌疗法

一、简介

1、概念

满灌疗法也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激（满灌、泛滥），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。

治疗一开始就让患者进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取堵耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，慢慢地就不怕了。

2、一般理论

恐惧行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会导致恐惧体验增强，从而起着负性强化作用，反过来增强其逃避行为。因此专家们认为，与其逃避，不如让病人面对恐惧的刺激，这就是满灌疗法。

冲击疗法的产生基于一个动物实验：在实验场所发出恐怖的声、光或电击等。刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。但如果没有任何出路，就只能呆在现场，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间以后，动物的恐惧逐渐减轻，甚至最终消失。这一实验表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。

二、   基本步骤

**步，筛选确定治疗对象

由于冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。必须排除一下情况：一、严重的心血管病，如高血压、冠心病、心辩膜病等。二、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。三、严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。四、内分泌疾患，如甲状腺疾病等。五、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。六、各种精神病性障碍。

第二步，约法三章，签订治疗协议

　仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订行为治疗协议，签订治疗协议的目的在于增强患者的自我约束，以保证治疗的顺利进行。

▲ 行为治疗协议

　　1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。

　　2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。

　　3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。

　　4、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。

　　                                                           病人（签字）

　　                                                           家属（签字）

　　                                                           医生（签字）

　　                                                              年 月 日

第三步，准备治疗场地和其他条件

1、确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就选择一种在病人看来是最可怕的事物。刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，**在治疗室内进行。

2、治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。比如一位恐癌症患者的治疗是安排在肿瘤医院的候诊室进行的。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。

第四步，实施冲击

时间：通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60分钟之间。

　在冲击治疗过程中，如果病人出现一些危急的情况，医生也应当果断地停止治疗，而不应该固执己见。在出现下列几种情况时，应停止治疗：①通气过度综合症；②晕厥或休克

次数：冲击疗法一般实施2~4次，1日1次或间日1次。少数患者只需治疗1次即可痊愈。如治疗过程中患者未出现应急反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该患者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。

1、在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。

2、病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。患者可能在受惊之后，可能会出现惊叫、失态等激烈反应，医生不必顾及这些，应该坚持持续不断地向病人呈现令病人所恐惧的事物或情境，或者应该持续地让病人暴露于令其恐惧的情境之中。病人如果现诸如闭眼、塞耳、面壁等等回避行为时，应该劝说或制止病人的回避行为。

3、应该严密观察病人的生理变化。因为冲击疗法会引起病人最强烈的焦虑和恐惧，因此，病人在生理上会有与强烈焦虑相应的变化，会有交感神经处于强烈的兴奋状态所具有的一系列症状，如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕目眩等情况。除非情况特别严重，特别是血压、心电出现异常，应该坚持进行治疗。

4、如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊的话，医生应该冷静处理，谨慎对待。如果病人总体情况比较好，病史较长，反应并不是十分激烈的话，医生应该给予鼓励、规劝，甚至漠视。特别是在病人的应激反应的高峰过去之后，更加不要轻易放弃治疗，医生应该劝说病人或者强制病人完成治疗，因为成功就在眼前。

5、每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限，在生理反应方面，应力出现明显的植物神经系统的变化。所谓极限，以情绪的逆转为标志。如果病人的情绪反应和生理反应高潮已过，逐渐减轻的话，就表明已经基本达到这本次治疗的要求。在这种情况下，再现5——10分钟的刺激或情境，病人就会因精疲力竭而视而不见、听而不闻。这时，就可以停止刺激物、或情境，让病人休息。

7、在现场实施冲击疗法时，因客观条件不好控制、调度，难度更大，更要求事前做好患者的疏导工作，得到配合。现场治疗更具有真实性、自然性，这是它的独到之处。

三、   注意事项

1、要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。

2、不允许有回避行为，否则会加剧恐怖，导致治疗失败。

3、使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。

4、治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。

5、施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。

6、学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。

7、满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症，是一种较为剧烈的治疗方法。所以在具体运用时，还要考虑患者的文化水平、受暗示程度、发病原因和身体状况等多种因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以免发生意外。应做详细体格检查必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。必须排除一下情况：①严重的心血管病，如高血压、冠心病、心辩膜病等。②中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。③严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。④内分泌疾患，如甲状腺疾病等。⑤老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。⑥各种精神病性障碍。

4
  与系统脱敏法的比较

1、联系

在两者都是以经典条件反射为基础的。

2、区别

①从方法来上看，系统脱敏法经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中；

　 ②从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程；

　 ③从原理上来讲，两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来；而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害**的刺激情境放在**位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。

3、比较

系统脱敏疗法效果好，设计合理，不足之处却是治疗时间较长，方法比较繁复，而且需要求治者高度的配合和耐心。而满灌治疗是一种快速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在几天或几周内，至多在2个月内可取得明显疗效。

5
具体案例

案例一：

用冲击疗法治疗恐惧症（花圈恐惧症）

一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。  

①  治疗室的布置

② 在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。  

②治疗的实施

病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。  

突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。  

半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。  

当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。   

案例二：

来访者，女，21岁，某通信公司职员，因在工作场合被同事嫉妒、羞辱而不去上班三个月

来访者3个月前，在上班工作期间，因为自己工作出色被同事嫉妒、羞辱，不敢到工作场合。逐渐紧张、恐惧的不敢出门，单位领导打电话也不敢接，好发脾气。后在其母亲的陪同下来询。

治疗者：请听我解释这种治疗方法，先举个例子，假如你看过一个惊险刺激恐怖的电影，出场后和晚上做梦还有一些害怕，甚至不敢去电影院。如果消除这种害怕，**你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内打瞌睡。

现在以同样的道理治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上你的眼睛，尽可能回忆或者想象一些场面，想像越生动，描述的越详细越好，我要你想像的一些场景可能会使你厌恶紧张恐惧，感到不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你有什么问题吗？

来访者：没有

治疗者：那么现在开始治疗，请你闭上眼睛，想想自己已经吃过早饭，在准备去上班，你感觉怎么样

来访者：有些紧张

治疗者：好，没关系，深吸一口气，放松，好，你很勇敢，你在出门，你看到邻居，你在和他们打招呼，你在你去单位的路上，心情还不错，快到单位门口了，你有什么感觉

来访者：不舒服，头晕胸闷心慌，想回家

治疗者：好，没有关系，稍停一下，勇敢些，放松自己，再做个深呼吸，好，你很勇敢，往单位里面走,这时，碰到来上班的同事，你的一个好朋友，她在向你打招呼，问候你，你也很高兴的问候他们，一块到办公楼里面走，你看到了什么

来访者：我看到办公楼前停的一些车，一些同事在往里面走，我不敢看他们

治疗者：好，先进你的工作大厅，你看到那个羞辱你嫉妒你的同事，她在看你，你也看她，她在开始数落你，说你的不足，说你以前说你的那些话:说你工作不积极，说你对待客户不好，说你清高，说你穿的衣服不好看，没有品味，说你呆板，不灵活,数落你走路姿势不好看，说话的手势打的不好看,数落你有的、无中生有的一些缺点不足

她显得很气愤、很愤怒

-----

好，请睁开眼睛，这次治疗结束

经过类似的这样治疗4次，来访者能够走出家门，去上班。现在这个来访者在随访中。给该来访者治疗运用的技术是满灌疗法，其基本原理是：对患者冲击的越突然，时间持续的越长，

患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，

并坚持到他对刺激习以为常。习以治惊是满灌疗法治疗的要诀。